4 haftadan uzun surene kronik, 2 haftadan uzun surene persistan ishal denir. Çocuklarda ishal vakalarına çok sık rastlandığı için bu yazıyı okumanızda fayda var.

1) Tanım
2) Mekanizması
3) Sebepleri
4) Sık görülen kronik ishal nedenleri

          ?İnek sütü alerjisi
          ?Çölyak Hastalığı
          ?İrritable barsak sendromu
          ?Kronik Nonspesifik İshal


1) Tanım
4 haftadan uzun surene kronik, 2 haftadan uzun surene persistan ishal denir.

          ?Daha sık daha sulu dışkılama
          ?Dışkı hacminin günde 200mL/metrekareden fazla olması
          ?Dışkı ağırlığının günde 150 mL/metrekareden fazla olması
          ?Kişinin normal dışkılama sıklığında artış, kıvamında sulanma


2) Mekanizması

-Salgısal İshal
          ?Barsak hücrelerindeki emilimle barsak salgısı arasındaki dengesizlikten kaynaklanır
          ?Barsak hücrelerinde sodyum atıcı pompaların bloke olması sonucu
          ?Aktif olarak klor salgılanması
          ?Dogumsal elektrolit transport bozukluğu
          ?Doğumsal safra tuzu emilimi bozukluğu

-Ozmotik İshal
          ?Sindirilmeyen ve emilemeyen maddelerin alımı
          ?Katıların emilimini engelleyen hastalıklar .( pankreas yetersizliği,safra tuzu eksikliği, bağırsak duvarındaki geçirgenlikte değişiklik,infeksiyonlar vb)

3)Sebepleri
          ?İnfeksiyonlar ( her yaş döneminde ensık kronik ishal nedeni)
          ?Karbonhidrat intoleransı
          ?Gıdalara karşı aşırı duyarlılık
          ?Barsaklarda hareket bozukluğu(motilite bozukluğu)
          ?Kronik inflamatuar barsak hastalıkları
          ?Otoimmun sebepler
          ?Süt çocuğunun intraktable daire (ishal) sendromu
          ?Pankreas hastalıkları
          ?Safra tuzu eksikliği
          ?Doğumsal emilim bozukluğu
          ?Hormonal bozukluklar
          ?Cerrahi nedenler

4) Sık Görülen Kronik İshal Nedenleri
? İnek sütü alerjisi
          ?Süt proteini antijenlerinin yol açtığı olması gerekenin dışında bağışıklık reaksiyonundan kaynaklanır.
          ?Çocukluk çağındaki sıklığı %1-7
          ?Bu hastalığı olan çocukların %50 sinde soya proteini alerjisi de var.
          ?Annenin beslenmesindeki antijenler anne sütüne geçerek bekte alerjiye yol açabilirler
          ?Klinikte reflü, yumuşak dışkılama, infantil kolik ,ile karışarak yanlış tanı konabilmektedir.
          ?En tipik bulgusu dışkıda kan ve BÜYÜME GERİLİĞİDİR.
          ?Deri döküntüleri , hışıltı eşlik edebilir.

? Çölyak Hastalığı
          ?Buğday, arpa, çavdar gibi tahıllarda bulunan protein yapısındaki bir antijen olan glutene karşı bağışık yanıt sonucu proximal ince barsakta ağır mukozal hasar ile karakterize bir hastalıktır.
          ? Tipik olarak ishal, iştahsızlık, büyüme geriliği, emilim bozukluğu, vitamin-mineral eksikliği ile yipiktir.

? İrritabl Barsak Sendromu

          ?İntermittant ishal (14 gune kadar suren) , aşırı gaz oluşumu, ara ara kabızlık ile karakterize bir hastalıktır.
          ?Ani başlayan karın ağrısı kramplar yumuşak dışkılama sonrası rahatlar.
          ?Çevre ve duygusal stresle ilişkili olabilir.
          ?Kesin tanı koydurucu klinik yada tanı yöntemi yok.
          ?Yüksek lifli beslenme ve davranış tedavisinden yarar görür.

? Kronik Nonspesifik İshal
          ?1-3 yaşlar arası çocuklarda görülen, altta yatan hiçbir patolojinin saptanmadığı, açıklanamayan inatçı ishal( 5-10 kez/gun yumuşak dışkılama) beslenme tipinden etkilenebilir.
          ?Çocuk;aktif, sağlıklı, büyüme gelişmesi normaldir
          ?Dışkılarda sıklıkla sindirilmemiş gıda artıkları vardır
          ?Haftalar, yıllar sürebilir. Ancak semptomlar her zaman 4 yaşından önce sonlanır


Dr. Fatih Kataroğlu 28.12.2007